Методы контрацепции в особых случаях

В половой жизни женщины могут возникать эпизоды, когда профилактика беременности имеет свои особенности. К числу таких случаев относится контрацепция после незащищенного полового полового акта, контрацепция у девочек-подростков, девушек и молодых женщин, после родов, перед климаксом, при заболеваниях, при приеме лекарств и в некоторых других случаях.

Контрацепция у девочек-подростков и девушек

Девочки-подростки и юные девушки нередко по своей наивности добровольно совершают половой акт без применения контрацепции, надеясь "не залететь".

Контрацепция у подростков имеет свои особенности. Она должна быть доступной, т.е. простой по применению и дешевой. Важны необременительность метода контрацепции и возможность использования его в самых необычных условиях. Подросток вправе рассчитывать на конфиденциальность. Подростки предпочитают пользоваться методами контрацепции, которые легко скрыть от родителей. По законам РФ подросток после 15 лет имеет право на врачебную тайну наравне со взрослыми.

Организм девочки-подростка и юной девушки еще полностью не сформировался, поэтому ранняя беременность и аборт оказывают тяжелое неблагоприятное влияние на их здоровье и здоровье будущего потомства. Контрацепция у девочек-подростков и девушек от 14 до 18 лег проводится механическими, химическими и гормональными методами.

Механические методы. Презерватив - лучший способ защиты от нежелательной беременности девочек-подростков, девушек. Он предохраняет также от венерических заболеваний и инфицирования ВИЧ.

Химические методы. Спермициды можно применять без ограничения, если нет особых противопоказаний.

Гормональные методы. Влияние гормональных средств контрацепции на организм девочки-подростка и юной девушки еще недостаточно изучено, но абсолютное большинство ученых считают недопустимым их применение в возрасте до 16 лет. Некоторые авторы допускают такую возможность, если прошло не менее 2 лет после первой менструации и если установился менструальный цикл. Существует мнение, что подросткам, ведущим регулярную половую жизнь, назначать гормональные препараты можно, ибо серьезные социальные, медицинские и психологические последствия беременности или аборта значительно превосходят значение нежелательных эффектов гормональных средств контрацепции.

Молодым женщинам до 21 года рекомендуется применять оральные контрацептивы с низким содержанием гормона, обладающие андрогенным действием (жанина, ярина, диадене-35, силест, марвелон, фемоден, микрогенон, трирегол, регулон, логест, новинет, мерсилон).

Линдинет - микродозовый современный контрацептив, поэтому он подходит любой женщине в период от менархе до менопаузы. Он доступен по цене. Биологические методы контрацепции девочкам-подросткам и юным девушкам не рекомендуются, так как менструальный цикл у них еще не установился.

Прерванный половой акт в качестве метода профилактики беременности девочкам-подросткам и юным девушкам не рекомендуется. Он вреден для всех.

Стерилизация девочек-подростков и юных девушек допускается только в исключительных случаях и только по строгим медицинским показаниям.

Посткоитальная контрацепция проводится приёмом гормональных противозачаточных таблеток или введением ВМС.
Показания к применению экстренной посткоэтапьной контрацепции:
1. Если произошел незащищенный половой акт.
2. Если примененный способ контрацепции не может считаться надежным:
- разрыв, соскальзывание или неправильное использование презерватива;
- сдвиг, разрыв или преждевременное удаление диафрагмы или цер-викальной пластинки (пессария);
- неудачное применение способа прерванного полового акта;
- ошибочный расчет дней овуляции в случае применения календарного способа;
- потеря или удаление внутриматочного противозачаточного средства;
- пропуск 3-х и более таблеток при приеме гормонального противозачаточного препарата постоянного применения.
3. Изнасилование.

Гормональные таблетки. Для посткоэтальной контрацепции применяют различные гормональные таблетки, содержащие большие дозы эстрогена и прогестагена. Механизм этого вида экстренной контрацепции основан на том, что в организм поступают большие дозы женских половых гормонов. Если овуляция еще не наступила, то контрацептив отодвинет время се наступления; если овуляция уже произошла, то он препятствует прикреплению яйцеклетки к эндометрию (слизистая оболочка полости матки). Но если к моменту приема таблетки яйцеклетка уже успела прикрепиться к эндометрию, то принимать таблетки бесполезно (они не окажут действия).

Постинор. Постинор принимают внутрь, не разжевывая и запивая небольшим количеством воды, независимо от приема пищи. После полового акта в течение 48 часов, но не позднее 72 часов, принять одну таблетку препарата, а через 12 часов после приема первой таблетки принять еще одну таблетку постинора. Если в течение 2 часов после приема таблетки возникла рвота, прием таблетки следует повторить. Таблетки постинор можно применять в любой день менструального цикла при условии, что последняя менструация была нормальной.

Постинор рекомендуется женщинам с регулярным менструальным циклом. Следует избегать повторного применения постинора в течение одного и того же менструального цикла из-за возможности его нарушения. Не допускается использования постинора как средства для регулярной и непрерывной контрацепции. В случае возникновения маточного кровотечения необходимо обратиться к гинекологу.

Девочкам-подросткам до 16 лет постинор не рекомендуется.

Эскапел. Эскапел выпускают в таблетках, содержащих синтетический аналог гормона желтого тела левоногестрела в большой дозе (1,5 мг). Препарат наиболее эффективен в течение 24 часов после полового акта, достаточно эффективен в течение 48 часов и все еще эффективен в течение 72 часов. Эскапел дает дополнительное время на размышление - его можно принять и через 96 часов. Упаковка содержит одну таблетку. Эскапел необходимо принимать всего один раз после еды, что уменьшает вероятность тошноты и рвоты.Лучше за 1 час до приема зскапела принять противорвотное средство. Применять не чаще 1 раза в 3-6 месяцев.

Даназол. Принимать дважды по 600 мг с интервалом 12 часов в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Некоторые гинекологи рекомендуют принимать даназол три раза по 400 мг с интервалом 12 часов в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

Мифепристон (R.U-486). В настоящее время является наиболее надежным средством посткоитальной контрацепции при сроке задержки менструации на 4-5 недель. Его принимают однократно в дозе 600 мг в течение 72 часов или по 200 мг с интервалом в 12 часов, с 23 по 27 дни менструального цикла. Для экстренной контрацепции можно использовать ударные дозы следующих оральных контрацептивов:

Ригевидон, микрогинон, минизистон, триновум и силест принимают по 3-4 таблетки одного из названных препаратов сразу после полового акта и еще 2 таблетки спустя 12 часов. Смешивать разные таблетки нельзя.

Марвелон принимают по 4 таблетки сразу после полового акта и еще 4 таблетки через 12 часов.

Овидон и ноновлон содержат большую дозу гормона, поэтому принимать их надо в меньшем количестве: две таблетки сразу после полового акта, а через 12 часов еще две таблетки.

Гравестин и бисекурин принимают в первые 24 часа после полового акта две таблетки, а затем строго через 12 часов еще две таблетки.

Посткоиталъная контрацепция ВМС. Медьсодержащие ВМС устанавливают не позднее 5 суток после полового акта. Этот метод срочной контрацепции нежелателен для подростков и юных женщин, но предпочтителен для взрослых женщин, которые в последующий период будут использовать ВМС, а также в случае, если истекло 72 часа после полового акта, и использование посткоитальной гормональной контрацепции будет неэффективно.

Контрацепция после родов

После родов могут применяться различные методы контрацепции. Кормление грудью является лучшим питанием для ребенка и эффективной природной контрацепцией. Когда ребенок сосет грудь матери, в гипофиз женщины поступают сигналы, предотвращающие выработку гонадотропи-нов, которые оказывают влияние на половые железы и половые органы. Важен процесс сосания. Если ребенок сосет грудь днем и ночью, то этого бывает достаточно для предупреждения овуляции. Если женщина кормит ребенка днем через 4 часа, а ночью делает перерыв на 7 часов, то этого для предупреждения овуляции недостаточно. Поэтому для эффективной контрацепции нужно прикладывать ребенка к груди, когда он этого хочет, т.е. применять экологическое кормление ребенка грудью.

Гормональные методы контрацепции в послеродовом периоде крайне нежелательны, так как они угнетают выработку молока.

Другие методы контрацепции (ВМС, презервативы, спермициды) можно применять без ограничений. Стерилизация проводится по показаниям. Диафрагмы, колпачки нельзя применять в течение 6 месяцев после родов.

Контрацепция после аборта

После аборта могут применяться различные методы контрацепции. Гормональная контрацепция проводится препаратами с малым содержанием эстрогенного компонента (не более 35 мкг этинилэстрадиола). Можно использовать монофазные (микрогинон, фемоден, диане-35, мерсилон, регевидон) и трехфазные КОК (тризистон, триквилар, трирегол). Трехфазные КОК имеют ряд преимуществ перед монофазными, поэтому их применение более показано с целью послеабортной реабилитации. Если первая таблетка КОК была принята в первый день после операции, то ее контрацептивное действие наступает сразу же и никаких дополнительных мер не требуется. Если таблетка принята в течение 5-ти дней после операции, то ее контрацептивное действие проявляется не сразу. В этом случае женщине необходимо 7 дней предохранятся от беременности другими методами. КОК нужно принимать после аборта не менее 3 менструальных циклов. При необходимости дальнейшей контрацепции и хорошей переносимости препарата КОК можно принимать и далее. При противопоказаниях к КОК рекомендуется прием ми-ни-пили (микролют, примолют-нор, экелютон и др.). Эти таблетки начинают принимать в день операции или на следующий день. Рекомендуется также введение под кожу противозачаточных капсул (норплант).

С целью профилактики нарушений менструального цикла после прерывания беременности разными способами показано назначение КОК. Вид контрацептива зависит от метода прерывания беременности. После медикаментозного и мини-аборта целесообразно применение микродозированных КОК последнего поколения, среди которых оптимальным является новенет, содержащий 20 мкг этилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела (по 1-й таблетки с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3 месяцев). После хирургического аборта рекомендуется принимать монофазные КОК с несколько большим содержанием эстрогенного компонента не менее 6 месяцев. Таким требованиям отвечает регулон, содержащий 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела.

Применение гормональной контрацепции после аборта особенно важно для подростков и молодых женщин, поскольку прерывание первой беременности, наступившей при недостаточно сформированной репродуктивной системе, очень часто приводит к бесплодию.

Барьерные (презерватив, ВМС) и химические (спермициды) методы контрацепции можно применять, а диафрагмы и колпачки противопоказаны 1-2 месяца после аборта. Стерилизацию делают по показаниям.

Контрацепция при заболеваниях

При многих заболеваниях некоторые методы контрацепции абсолютно противопоказаны. Гормональная контрацепция противопоказана при многих заболеваниях (см.: "Противопоказание применения гормональной контрацепции"). Некоторые из этих противопоказаний могут быть временными. При заболеваниях контрацептивы можно принимать только по рекомендации врача.

Барьерные средства контрацепции. Диафрагмы, колпачки противопоказаны, если у женщины имеются воспалительные заболевания половых органов, при недоразвитии шейки матки, опущении стенок влагалища и шейки матки, фиксированном загибе матки, очень емком влагалище.

Спермициды противопоказаны при воспалительных заболеваниях наружных и внутренних половых органов женщины и мужчины.

Контрацепция при приеме лекарств

Гормональная контрацепция. Перед началом приема лекарства женщина, применяющая гормональную контрацепцию, должна посоветоваться с врачом. Взаимодействие гормональных контрацептивов и лекарств может проявляться двумя вариантами. В одном случае под влиянием лекарственных средств контрацептивное действие гормонов снижается, и вероятность нежелательной беременности возрастает. В другом случае гормональные контрацептивы ослабляют терапевтический эффект лекарственных средств или увеличивают их побочное действие и токсичность. Если курс лечения небольшой и лекарства уменьшают противозачаточное действие гормональных контрацептивов, то необходимо позаботиться о дополнительной контрацепции, а при длительном лечении нужно избрать другой метод контрацепции или первоначально использовать комбинированные оральные контрацептивы с содержанием 50 мкг эстрогена. В отдельных случаях, когда другие методы неприемлемы, дозу эстрогена увеличивают более чем на 50 мкг. Эти дозы принимают в течение 4 недель после прекращения лечения. При проведении курса лечения желательно ликвидировать интервалы между курсами приема контрацептивных таблеток. Женщина, применяющая гормональную контрацепцию, должна при возникновении какого-либо заболевания советоваться с врачом о возможности принимать то или иное лекарство. Другие методы контрацепции при приеме лекарств не противопоказаны.

Контрацепция перед климаксом

У многих женщин перед менопаузой (45-50 лет) сексуальная активность сохраняется, а у некоторых даже повышается. Фертильность в этот период снижается, но возможность зачатия не исключается. Контрацепция в пожилом возрасте представляет большую и еще не полностью решенную проблему. Это обусловлено многими причинами, главной из которых является наличие хронических заболеваний одновременно. Многие женщины в зтом возрасте курят, имеют большую массу тела.

Гормональная контрацепция рекомендуется в виде инъекций и нор-планта. От применения гормональных таблеток лучше отказаться. В этом возрасте изменяется гормональный фон организма и возрастает вероятность возникновения опухолей. Врач-гинеколог поможет правильно подобрать гормональный метод контрацепции.

Другие методы контрацепции. Презерватив, спермициды, стерилизацию можно применять, если нет противопоказаний.

Контрацепция при загаре

Прием некоторых гормональных контрацептивов во время длительного пребывания под солнцем с открытой поверхностью тела (при загаре, например) может вызвать появление пигментных пятен на коже. В этом случае надо исключить гормональные контрацептивы и перейти на другие средства контрацепции. Можно принимать таблетки под названием мини-пили с низким содержанием гормонов (фемоден, контуин, микролют, эксклютон и другие.).